MED24INfO

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος μπορεί να προκληθούν από ανεπαρκή ροή αίματος σε παθήσεις των αρτηριών, όταν διαπεραστεί η διαπερατότητα τους ή σε ασθένειες των φλεβών, όταν υπάρχει έλλειψη εκροής και στασιμότητα φλεβικού αίματος.

Παραλλαγές της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας nk.

οξεία (οξεία ισχαιμία)

χρόνια (χρόνια ισχαιμία).

Οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια nk.

Η οξεία αρτηριακή απόφραξη είναι συνέπεια της εμβολής και της θρόμβωσης. Ο εμβολισμός και η θρόμβωση δεν είναι ξεχωριστές ασθένειες. Είναι πάντα μια επιπλοκή των εμβολικών ή θρομβογενών ασθενειών.

Εμβολισμός Οι κύριες ασθένειες που προκαλούν εμβολή των αρτηριών είναι καρδιακές παθήσεις. Με αυξημένη καρδιακή δραστηριότητα ή αυξημένη ινωδολυτική δραστικότητα στο αίμα, εμφανίζεται κατακερματισμός και αποκόλληση της ενδοκαρδιακής εμβολής και η μετανάστευσή της μέσω των αγγείων. Η πηγή της εμβολής μπορεί να είναι ανεύρυσμα της αορτής και των κλάδων της, καθώς και θρομβωμένες φλέβες των κάτω άκρων και της λεκάνης. Emboli clog (αποφράξει) τα μεγάλα αγγεία στην περιοχή της απότομη στένωση του αυλού. Η οξεία απόφραξη των κύριων αρτηριών οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας υποξίας και στην παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού στους ιστούς. Ήδη 12 ώρες μετά την απόφραξη εμφανίζονται μη αναστρέψιμες μεταβολές στους νευρικούς και μυϊκούς ιστούς.

Θρόμβωση Η αρτηριακή θρόμβωση είναι μια επιπλοκή ασθενειών που προκαλούν παραβιάσεις του συστήματος πήξης και ινωδολυτικών συστημάτων του αίματος, οδηγώντας σε τοπική μείωση της ροής του αίματος και ασθένειες που οδηγούν σε βλάβη του αγγειακού τοιχώματος. Η εμφάνιση θρόμβωσης συμβάλλει στον αγγειακό σπασμό, σε αυξημένα επίπεδα σεροτονίνης στο αίμα, σε ορμονικά αντισυλληπτικά.

Κλινικά συμπτώματα και διάγνωση.

Η ασθένεια αρχίζει έντονα.

Καταγγελίες έντονου πόνου, σοβαρή αδυναμία στο πληγέν άκρο, μούδιασμα και κρύο.

Κατά την εξέταση, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, οίδημα, χλιδή και κυάνωση (μαρμελάδα) του δέρματος των άκρων, χωρίς παλμό περιφερικό (χαμηλότερο) από το σημείο της βλάβης. Διαταραχθεί ο πόνος και η αίσθηση ευαισθησίας, μερικές φορές μέχρι την πλήρη αναισθησία. Οι παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις των άκρων είναι πολύ περιορισμένες.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας - χειρουργική θεραπεία.

Χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια nk.

Η εκδήλωση χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων είναι χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες: εξαλείφοντας την εντερορρίτιδα και εξαφανίζοντας την αθηροσκλήρωση.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Η υποθερμία, ο κρυοπαγήματα, ο τραυματισμός της ΝΚ, το κάπνισμα, το σοβαρό πνευματικό τραύμα και άλλοι παράγοντες που προκαλούν επίμονο αγγειόσπασμο συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αποφρακτικής εγκεφαλίτιδας.

Ο μακροχρόνιος αρτηριακός σπασμός οδηγεί σε χρόνια ισχαιμία του αγγειακού τοιχώματος, σχηματίζεται ένας θρόμβος, στενεύει και εξαλείφεται ο αυλός του αγγείου.

Στην εμφάνιση της αποφρακτικής αθηροσκλήρωσης, ο κύριος ρόλος ανήκει στην υπερχοληστερολαιμία, δηλαδή στην αυξημένη χοληστερόλη αίματος. Ως αποτέλεσμα πολύπλοκων διεργασιών στον αυλό του αγγείου, σχηματίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της ευρεσιτεχνίας του.

Κλινικά συμπτώματα και διάγνωση.

Η εκφυλίσθηση της εντέρου εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες ηλικίας 20-30 ετών.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου: κόπωση, μούδιασμα των ποδιών. Το κύριο παράπονο του ασθενούς είναι ο πόνος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου, υπάρχουν 4 βαθμοί ισχαιμίας.

Με Εγώ βαθμούς ισχαιμίας ο πόνος στο NC (γαστροκνήμιοι μύες) εμφανίζεται μόνο όταν ένα μεγάλο φυσικό φορτίο, όταν περπατά σε απόσταση πάνω από 1 χλμ.

Αυτό είναι το στάδιο της λειτουργικής αντιστάθμισης. Ο ασθενής παραπονιέται για ψυχρότητα, κράμπες και παραισθησίες στο NC, μυρμήγκιασμα και καύση στις άκρες των δακτύλων, αυξημένη κούραση στο πόδι. Όταν κρυώσει, το δέρμα των ποδιών γίνεται χλωμό και κρύο. Όταν περπατάτε σε απόσταση 1 χλμ. Υπάρχει ένα σύμπτωμα διαλείπουσας κολακείας. Το σύμπτωμα είναι ότι ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει έντονο πόνο στους μύες των ποδιών και του ποδιού, αναγκάζοντάς τον να σταματήσει και να ξεκουραστεί. Ο παλμός στις αρτηρίες των ποδιών είναι ασθενής ή δεν ανιχνεύεται.

Με ΙΙ βαθμούς ισχαιμίας ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε για μικρότερη απόσταση, το κύριο κριτήριο θεωρείται απόσταση 200 μέτρων. Εάν ένας ασθενής μπορεί να περπατήσει 200 ​​μέτρα στα συνήθη βήματα χωρίς να παρατηρήσει την εμφάνιση του πόνου, τότε η κατάστασή του εκτιμάται ως ισχαιμία ΙΙΙΑ. Εάν ο πόνος κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής βηματοδότησης εμφανίζεται πριν καλυφθούν 200 μέτρα, τότε αυτό υπολογίζεται ως ο βαθμός ισχαιμίας του άκρου IIB.

Αυτό είναι το στάδιο της υποαντιστάθμισης. Η ένταση της διαλείπουσας claudication αυξάνεται. Το δέρμα των ποδιών και των ποδιών γίνεται ξηρό, λεπιοειδές, στην πελματιαία επιφάνεια διαπιστώνεται υπερκεράτωση. Η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, παχύνονται, γίνονται εύθραυστα, θαμπό, γίνονται καφέ χρώματος. Σε ένα πόνο στο πόδι σταματά. Η ατροφία του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μυών ποδιών αναπτύσσεται. Δεν ανιχνεύεται παλμός στις αρτηρίες των ποδιών.

Με III βαθμούς ισχαιμίας ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία ή όταν περπατάτε έως 25 μ.

Αυτό είναι το στάδιο της αποζημίωσης. Το χρώμα του δέρματος του πονόλαιμου αλλάζει δραματικά ανάλογα με τη θέση του: η άνοδος του ποδιού συνοδεύεται από λεύκανση, μείωση από ερυθρότητα. Το δέρμα γίνεται πιο λεπτό, γίνεται λεπτό δέρμα. Μικροί τραυματισμοί (φθαρμένα, μελανιασμένα, καρφωμένα καρφιά) οδηγούν στο σχηματισμό ρωγμών και επώδυνων επιφανειακών ελκών. Για να ανακουφίσει την ταλαιπωρία, ο ασθενής δίνει στο άκρο μια αναγκαστική θέση, πέφτοντας προς τα κάτω. Ατροφία των μυών του ποδιού και του ποδιού. Η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται μειώνεται σημαντικά.

Με IV βαθμούς ισχαιμίας εμφανίζονται ελκώδεις-νεκρωτικές μεταβολές στους ιστούς του ποδιού και του ποδιού. Ο πόνος στο άκρο γίνεται μόνιμο και αφόρητο. Συνδέεται με οίδημα του ποδιού και του κάτω ποδιού. Τα προκύπτοντα έλκη βρίσκονται συνήθως στα δάκτυλα. Οι άκρες και ο πυθμένας των ελκών καλύπτονται με μια βρώμικη γκρίζα επικάλυψη, χωρίς κοκκώσεις. Η αναπηρία του ασθενούς έχει χαθεί εντελώς.

Η αρτηριοσκλήρυνση εμφανίζεται κυρίως σε άντρες ηλικίας άνω των 40 ετών.

Η κλινική εικόνα του obliterans της αθηροσκλήρωσης είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα της obliterans της εγκεφαλίτιδας, αλλά έχει ορισμένα διακριτικά χαρακτηριστικά: η ασθένεια εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της υπέρτασης, του διαβήτη και της παχυσαρκίας.

Μέθοδοι διαδραστικής διάγνωσης.

Εξάλειψη των επιπτώσεων των δυσμενών παραγόντων: ψύξη, κάπνισμα, υπερκατανάλωση κ.λπ.

Αρτηριακή ανεπάρκεια

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούμπαν (Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούμπαν, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Κούμπαν, Ιατρικό Ινστιτούτο Κούμπαν)

Επίπεδο Εκπαίδευσης - Ειδικός

"Καρδιολογία", "Μάθημα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του καρδιαγγειακού συστήματος"

Ινστιτούτο Καρδιολογίας. A.L. Myasnikova

"Μάθημα για τη λειτουργική διάγνωση"

NTSSSH τους. Α. Ν. Bakuleva

"Μάθημα στην Κλινική Φαρμακολογία"

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

Καντονικό Νοσοκομείο της Γενεύης, Γενεύη (Ελβετία)

"Θεραπευτικό μάθημα"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Roszdrav

Η αρτηριακή ανεπάρκεια είναι μια κοινή παθολογία στην οποία υπάρχει παραβίαση της ροής του αρτηριακού αίματος στους μυς και τους ιστούς της καρδιάς. Σε ένα ή άλλο είδος παραβίασης του αίματος και των θρεπτικών ουσιών μπορεί να συμβεί σε πολύ διαφορετικές ηλικίες. Οι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν την παθολογία είναι ηλικιακές ομάδες σαράντα ή περισσότερων ετών, άνδρες που ασχολούνται με τον αθλητισμό και τους υποστηρικτές του τρόπου ζωής του Επίκουρου. Γιατί Συνήθως, οι άνδρες μπορεί να παρουσιάσουν κυκλοφοριακή ανεπάρκεια ως συνέπεια της ανάπτυξης της εντερορτίτιδας ως συνέπεια διαφόρων ασθενειών. Οι κλινικοί γιατροί εντοπίζουν τα σημάδια της νόσου ως εξής. Η ποσότητα των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται ως χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια, είναι πολύ διαφορετική. Μπορεί να είναι τόσο τοπικές διαδικασίες όσο και παγκόσμιες παθολογίες που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα. Για παράδειγμα, οι τοπικές αιτίες μπορεί να είναι:

  • Συνέπειες της απολίνωσης ή αποκλεισμού του δοχείου σε μια συγκεκριμένη θέση, όπως περιγράφεται από τους R. Lerish και Ν. Krakowski.
  • Εξωβιακοί παράγοντες της παρουσίας ενός συγκεκριμένου επιπέδου συμπίεσης. Αυτό είναι συνήθως μια συνέπεια της μηχανικής επίδρασης σε μια συγκεκριμένη περιοχή της σπονδυλικής αρτηρίας κατά την ανάπτυξη των νεοπλασμάτων - αιμοκάθαρση.
  • Παθολογικές συνέπειες μιας παραβίασης της κατάστασης του αίματος ενός συγγενούς τύπου, που μπορεί να είναι σημάδια ινώδους ή μυϊκής διαταραχής με τη μορφή δυσπλασίας των αρτηριών των νεφρών, αυξημένη διακλάδωση των κύριων αρτηριών, ανατομική υποανάπτυξη των αγγείων.
  • Απόφραξη μετά από εμπλοκή με έμβολα ή θρόμβους αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο με την ενεργό ανάπτυξη χρόνιων σημείων αρτηριακής δυστροφίας.

Αιτίες και μηχανισμοί εμφάνισης

Επιπλέον, οι κλινικοί ιατροί θεωρούν τα αίτια και τα αποτελέσματα διαφόρων εκδηλώσεων του συνδρόμου της αγγειακής ανεπάρκειας της αρτηριακής κυκλοφορίας του αίματος να είναι ανώμαλη πτύχωση, βρόχο και πιθανή αύξηση του μήκους των κύριων αρτηριών. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται διάφορες στροφές και βρόχοι. Συνήθως συνδυάζονται με την εκδήλωση της αθηροσκλήρωσης και της αρτηριακής υπέρτασης. Παραδοσιακός εντοπισμός - η λεκάνη της εσωτερικής αριστεράς, δεξιά καρωτιδικές αρτηρίες. Η αποτυχία εκδηλώνεται επίσης στην περιοχή της πισίνας της υποκλείδιας αρτηρίας και του συστήματος παροχής σπονδυλικής στήλης.

  1. Με αρτηριακή απλασία ή χρόνια ανεπάρκεια των κάτω άκρων. Τέτοια φαινόμενα είναι χαρακτηριστικά ορισμένων κοινών ασθενειών. Συντριπτικά, η αθηροσκληρωτική βλάβη του κοιλιακού τμήματος της αορτικής ροής του αίματος ή των κύριων γαστρεντερικών αρτηριακών δεσμών επηρεάζει την κατάσταση της παροχής αίματος στο κάτω μέρος του σώματος.
  2. Η εμφάνιση μη ειδικής αρτηρίτιδας ή αορτίτιδας μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπου 9, 5% - 12, 3% των ασθενών. Πρόκειται κυρίως για γυναίκες ασθενείς ή νέους.
  3. Στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, η αναπτυγμένη ή αναπτυσσόμενη αγγειοπάθεια αυτού του τύπου διαγιγνώσκεται σε 6-7% των περιπτώσεων.
  4. Με τη θρομβογγανίτιδα obliterans, η ασθένεια συνοδεύεται από τα κύρια συμπτώματα σε λιγότερο από το 2,5% των περιπτώσεων.

Οι εκπρόσωποι του ανδρικού φύλου στην ηλικιακή ομάδα 20-25 έως 40-45 ετών συνήθως υποφέρουν από τέτοια φαινόμενα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή διαδρομή με έντονες περιόδους της οξείας φάσης και χρόνων ύφεσης. Κατά τη διάγνωση, δεν πρέπει να αποκλείεται η πιθανότητα εκδήλωσης άλλων αγγειακών παθήσεων, καθώς μπορεί να υπάρχουν συνέπειες από μετα-εμβολικές και τραυματικές απόφραξεις, υποπλασία της κοιλιακής αορτής ή ιλιακή αρτηρία, η οποία σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία αντιστοιχεί στο 4% έως 6%.

Γιατί δεν εμφανίζεται το NA; Παθογένεια

Στις περισσότερες από τις διαγνωσθείσες παθολογικές καταστάσεις αυτού του τύπου, οι άμεσες αιτίες αρτηριακής και αορτικής ανεπάρκειας είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη και τη δομή των αρτηριακών αγγείων. Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να είναι βρόχοι και κόμβοι, καθώς και το χαρακτηριστικό σημαντικό μήκος των αρτηριών, όπου εμφανίζεται αθηροσκλήρωση, υπέρταση και άλλη προφανής δυσλειτουργία των αγγείων που εντοπίζονται στις λεκάνες των μεγάλων αγγείων. Η ανάπτυξη και ανάπτυξη των διαδικασιών σκλήρυνσης των αρτηριών, μη ειδικής αορτοστερίτιδας, που χαρακτηρίζεται από νηματώδη παλμό, σύμπτωμα του σύμπλοκου Takayasu, το αορτικό τόξο υφίσταται φλεγμονή και η αρθρίτιδα της παχέος εντέρου εμφανίζεται ως συστηματική αγγειακή νόσο. Η αιτιολογία χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά γένεσης - αλλεργικοί ή φλεγμονώδεις παράγοντες, που συχνά οδηγούν σε μια φωτεινή κλινική εικόνα της στένωσης της αορτής ή των κύριων κλάδων της.

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι αλλαγές συμβαίνουν σε όλα τα συστατικά των αγγειακών τοιχωμάτων. Ιδιαίτερα επηρεάζεται από την επίδραση της νόσου στο μεσαίο στρώμα. Αυξάνεται έντονα, συμπιέζεται από το ινώδες έμβολο και εμφανίζονται συμπλέγματα με πυκνότητες και είναι εγγενής η πρόσφυση με παρακείμενους ιστούς. Στο πλαίσιο της νόσου του Vinivarter, η μετανάστευση θρόμβων αίματος, πολύ σοβαρές συνέπειες μπορεί να προκύψουν από τη νόσο του Burger.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Η πιο επικίνδυνη και σοβαρή συνέπεια του συνδρόμου της αγγειακής ανεπάρκειας είναι αυτή η αγγειοπάθεια στο υπόβαθρο του διαβήτη. Οι διαβητικές αγγειοπάθειες ως διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος χωρίζονται σε δύο μορφές:

  • Η μικροαγγειοπάθεια είναι η πιο συνηθισμένη ασθένεια για τις διαβητικές αλλαγές στο σώμα, στις οποίες το βασικό δίκτυο των τριχοειδών αγγίζει σημαντικά, το εσωτερικό στρώμα των αγγείων χαλαρώνει και οι εναποθέσεις στοιχείων που ονομάζονται θετικές γλυκοπρωτεΐνες εμφανίζονται μέσα στα τοιχώματα των αγγείων. Παραδοσιακά, επηρεάζονται μικρά αγγεία, πιο σπάνια μπορεί να είναι αρτηρίδια, και ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό προκύπτει, το οποίο περιγράφηκε ήδη από το 1954-1955 από τον Μ. Burger. Μια ειδική εκδήλωση της περιφερικής μικροαγγειοπάθειας είναι ότι είναι η αιτία της γάγγραινας των άκρων, σύμφωνα με τον E. G. Volgin.
  • Μικροαγγειοπάθεια. Μπορεί να ονομαστεί η πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Μπορεί να αναπτύσσονται τροφικά έλκη ή ταχεία γάγγραινα ενώ διατηρείται καλός παλμός στις αρτηρίες των ποδιών.

Διάγνωση και θεραπεία

Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι ο πόνος. Στη διαδικασία της έναρξης της ανάπτυξης της παθολογίας, ο πόνος είναι ασήμαντος και εμφανίζεται άμεσα στην περιοχή της πιο έντονης αγγειακής βλάβης. Μπορεί να είναι η κοιλιακή χώρα, η περιοχή της καρδιάς, οι γοφοί ή τα άκρα. Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους πλήρους εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει το στάδιο της παθολογίας και το επίπεδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.

  1. Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μούδιασμα, ψύχωση και παραισθησία στα πόδια, μερικές φορές ακόμη και στα χέρια.
  2. Στο δεύτερο στάδιο, ο ασθενής δεν πηγαίνει ούτε ένα χιλιόμετρο πριν εμφανιστεί ο πόνος.
  3. Η τρίτη φάση - δυσφορία, πόνος, μούδιασμα εκδηλώνεται με το παραμικρό φορτίο.
  4. Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών και οι καρδιακές δυσλειτουργίες ροής αίματος. Ίσως η εμφάνιση μιας τόσο επικίνδυνης επιπλοκής όπως τα νεκρωτικά έλκη στην περιοχή των μακρινών φαλαγγών των ποδιών του ποδιού.

Η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Leriche, όταν προσδιορίζεται το επίπεδο πλήρωσης των παλμών στη λεκάνη των κοιλιακών, λαγόνων αρτηριών ή αορτής και τα πυελικά όργανα επηρεάζονται από την ισχαιμία.

Η θεραπεία στη συντριπτική πλειοψηφία των παραμελημένων περιπτώσεων είναι λειτουργική, η θεραπεία συντηρητικού τύπου συνίσταται στη χρήση ρεολογικών παραγόντων, αντι-συσσωματωμένων φαρμάκων, καθώς και στη σύνδεση της αιτιολογικής θεραπείας.

Μόνο με το διορισμό κατάλληλης αποτελεσματικής θεραπείας μπορείτε να διατηρήσετε την υγεία σε ένα ορισμένο επίπεδο.

Χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια

Μία παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της ροής αίματος στους μύες και άλλους ιστούς των κάτω άκρων λόγω της μείωσης του αυλού των αρτηριών τους ονομάζεται χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων.

Η κατάσταση αυτή προκαλείται από την απομάκρυνση της εγκεφαλίτιδας και την εξουδετέρωση της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών του κάτω άκρου. Η εκφυλιστική εγκεφαλίτιδα είναι πιο χαρακτηριστική για τους νεαρούς άνδρες, υπάρχει διάχυτη μείωση του αυλού σε όλα τα κάτω άκρα και οι άνδρες άνω των σαράντα υποφέρουν από αρτηριοσκλήρωση, όταν υπάρχει τοπική στένωση αρτηριοσκληρωτικής πλάκας.

Συμβάλλετε στην ανάπτυξη αυτών των ασθενειών μπορεί να προκαλέσει διαβήτη, κάπνισμα, υπέρταση. Οι αρτηριακοί τοίχοι επηρεάζονται και η αρτηριακή κλίνη μειώνεται λόγω της διαταραχής της αρτηριακής ροής αίματος, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών και μεταβολικές διαταραχές.

Ο βαθμός αρτηριακής ανεπάρκειας

Δεδομένης της πολυπλοκότητας των αγγειακών αλλοιώσεων, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αυτής της νόσου. Διαφέρουν στις εκφάνσεις τους.

  • Για τον πρώτο βαθμό, η κόπωση των ποδιών εμφανίζεται με παρατεταμένη προσπάθεια, χειροτέρευση της ευαισθησίας, ψυχρότητα και μούδιασμα.
  • Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα της «διαλείπουσας χωλότητας», όταν υπάρχει μια αίσθηση του περιορισμού του πόνου στα μοσχάρια των ποδιών, και σε ορισμένες περιπτώσεις στους μηρούς. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν περπατάτε και μετά τη διακοπή του πόνου περνάει. Τα πόδια γίνονται ανοιχτά, τα μαλλιά τους εξαφανίζονται, ο παλμός στις αρτηρίες των κάτω άκρων αποδυναμώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς.
  • Στον τρίτο βαθμό, ο πόνος στα πόδια είναι αισθητός, αισθάνεται τη νύχτα. Υπάρχει ένα πυκνό πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, η κυάνωση, ο ασθενής προσπαθεί συνεχώς να κρατήσει τα πόδια του προς τα κάτω, να τα κρέμεται ενώ κοιμάται από το κρεβάτι.
  • Στον τέταρτο βαθμό, αναπτύσσονται ελκώδεις-νεκρωτικές μεταβολές στα πόδια, οι οποίες είναι γεμάτες με γάγγραινα.

Θεραπεία χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας

Στη θεραπεία του χρόνιου σταδίου αυτής της νόσου, είναι πολύ σημαντικό να αλλάξουμε τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Πρέπει να ακολουθήσει μια δίαιτα υποχοληστερόλης, να σταματήσει το κάπνισμα, να αφιερώσει πολύ χρόνο στην προπόνηση του περπατήματος και να μειώσει το σωματικό βάρος.

Η θεραπεία με φάρμακα είναι η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερίνη του αίματος (στατίνες), βελτιώνουν τη ροή του αίματος, τα αντιοξειδωτικά (βιταμίνες Α, Ε και C). Εάν ο σακχαρώδης διαβήτης ή άλλη συνακόλουθη παθολογία λαμβάνει χώρα, για παράδειγμα, η αρτηριακή υπέρταση, τότε η προσεκτική αποζημίωση τέτοιων ασθενειών είναι πολύ σημαντική.

Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Στην περίπτωση εμφύτευσης αρτηριοσκληρώσεως, το εσωτερικό των αγγείων είναι διασταλμένο ή οι προσβεβλημένες περιοχές αποφεύγονται και οι αρτηρίες απομακρύνονται. Επιπλέον, γίνεται οσφυϊκή συμπαθητική, στην οποία αφαιρούνται οι νευρικοί αδένες, οι οποίοι ευθύνονται για τη στένωση των αρτηριών.

Μεταξύ της πρόληψης της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων, θα πρέπει πρώτα να σημειωθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής, ο οποίος αναγκαστικά συνεπάγεται διακοπή του καπνίσματος και αθλητικές δραστηριότητες. Στα αρχικά στάδια, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται διαταραχές αρτηριακής υπέρτασης, υδατανθράκων και μεταβολισμού του λίπους.

Ένας αγγειόσγος (καρδιαγγειακός χειρουργός) είναι ένας γιατρός που διαγνώσκει και θεραπεύει διάφορες ασθένειες και παθολογίες αρτηριών, τριχοειδών αγγείων και φλεβών. Μερικές φορές το έργο αυτού του αγγειόσχρου σχετίζεται με στεφανιαία νόσο, που είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια.

Αρτηριακή απόφραξη των κάτω άκρων

OAN είναι μια επείγουσα παθολογία, η οποία απαιτεί, κατά κανόνα, άμεση χειρουργική, σε σπάνιες περιπτώσεις, συντηρητική θεραπεία. Η αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες και σε κάθε περίπτωση συνοδεύεται από οξύ ισχαιμικό σύνδρομο, το οποίο προκαλεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Αιτίες αρτηριακής ανεπάρκειας

Στη διάγνωση του OAN πρέπει να χωριστεί σε τρεις βασικούς όρους:

Μια εμβολή είναι μια κατάσταση όπου η απόφραξη του αυλού της αρτηρίας εμφανίζεται από ένα θραύσμα ενός θρόμβου αίματος που μεταφέρεται με το ρεύμα αίματος (στην περίπτωση αυτή ο θρόμβος του αίματος ονομάζεται εμβολή).
Η οξεία θρόμβωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη θρόμβου αίματος, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της παθολογίας του αγγειακού τοιχώματος και κλείνει τον αυλό του αγγείου.
Ένας σπασμός είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συμπίεση ενός αυλού μιας αρτηρίας ως αποτέλεσμα εσωτερικών ή εξωτερικών παραγόντων. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική των μυϊκών ή μικτών αρτηριών.

Διάγνωση φωτογραφιών της απόφραξης των αρτηριών των κάτω άκρων

Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της εμβολής είναι η καρδιακή παθολογία, η οποία περιλαμβάνει διάφορους τύπους καρδιοπάθειας, εμφράγματος του μυοκαρδίου και μεταβολές στην καρδιά ως αποτέλεσμα των ρευματικών διεργασιών. Μην ξεχνάτε το γεγονός ότι ανεξάρτητα από τον τύπο της καρδιακής παθολογίας, οι καρδιακές αρρυθμίες έχουν μεγάλη σημασία στην εμφάνιση εμβολίων. Σε αντίθεση με τον εμβολισμό, η κύρια αιτία θρόμβωσης είναι μια αθηροσκληρωτική αλλαγή στο τοίχωμα της αρτηρίας. Η αιτία του σπασμού, όπως προαναφέρθηκε, είναι η επίδραση ενός εξωτερικού παράγοντα (τραυματισμός, σοκ, υποθερμία). Λιγότερο συχνά - ένας εσωτερικός παράγοντας (φλεγμονή των γύρω ιστών).

Διάγνωση της αρτηριακής ανεπάρκειας των αρτηριών των άκρων

Στη διάγνωση της κατάστασης της οξείας απόφραξης των αρτηριών, υπάρχουν 5 κύρια συμπτώματα:

  1. Πόνος στα άκρα. Κατά κανόνα, το πρώτο σύμπτωμα, το οποίο σηματοδοτεί τον ίδιο τον ασθενή.
  2. Μειωμένη ευαισθησία. Ο ασθενής σημειώνει το αίσθημα της "τράνταξης των χήνων", σαν να καθόταν έξω από το πόδι του. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, η παραβίαση της ευαισθησίας μπορεί να εκφραστεί στην κατάσταση της αναισθησίας, όταν ο ασθενής δεν αισθάνεται τα άκρα του.
  3. Αλλαγές στο δέρμα. Από την ήπια χλιδή μέχρι την έντονη κυάνωση.
  4. Έλλειψη παλμών της αρτηρίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα είναι θεμελιώδες στη διάγνωση της εξέλιξης του ΟΑΚ.
  5. Μειωμένη θερμοκρασία του προσβεβλημένου άκρου.

Κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην περίοδο εμφάνισης των παραπάνω συμπτωμάτων και στη φύση της πορείας τους. Το προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και την περαιτέρω επιτυχή θεραπεία της ισχαιμίας των κάτω άκρων. Η εμβολή χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση της νόσου με την ταχεία ανάπτυξη μιας εικόνας αρτηριακής ανεπάρκειας. Στην περίπτωση της θρόμβωσης, η ανάπτυξη της νόσου, κατά κανόνα, έχει λιγότερο έντονη σοβαρότητα.

Κατηγοριοποίηση παρεμπόδιση των κάτω άκρων από Saveliev

Στη διάγνωση οξείας θρόμβωσης των αρτηριών των κάτω άκρων κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς, μπορεί να παρατηρήσει ότι νωρίτερα βίωσε ταχεία κόπωση των ποδιών, πόνο στους μύες των μοσχαριών κατά τη διάρκεια της άσκησης, αίσθημα μούδιασμα των άκρων. Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των αγγείων των κάτω άκρων και υποδεικνύουν αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των αρτηριών.

Εκτός από τη φυσική εξέταση και τη συλλογή της ανεύρεσης, οι διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η υπερηχογραφική dopplerography. Σας επιτρέπει να διεξάγετε διαφορική διάγνωση της αιτίας του ΟΑΗ, να διευκρινίσετε τη θέση της βλάβης, να αξιολογήσετε τη φύση της βλάβης του αρτηριακού τοιχώματος, να προσδιορίσετε την τακτική για περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς.

Μία άλλη μέθοδος διάγνωσης βλαβών του αγγειακού στρώματος είναι η αγγειογραφία. Η διαφορά με αυτή τη μέθοδο είναι η "διεισδυτικότητα" της · η ανάγκη χρήσης αντιδραστηρίων ακτινών Χ απαιτεί επίσης την προετοιμασία ορισμένων ασθενών. Συνεπώς, προτιμάται περισσότερο η χρήση της διάγνωσης υπερήχων στην οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας των κάτω άκρων από τον Saveliev

Μετά τη διάγνωση, ένα σημαντικό καθήκον είναι να καθοριστεί ο βαθμός της ισχαιμίας των κάτω άκρων. Επί του παρόντος, η ταξινόμηση που δημιουργήθηκε από την V.S. Saveliev. Η γνώση της ταξινόμησης είναι ζωτικής σημασίας όταν αποφασίζεται η τακτική της χειρουργικής παρέμβασης στη θεραπεία της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων. Επίσης, γνωρίζοντας το βαθμό της διαταραχής της ροής του αίματος, ο γιατρός έχει μια ιδέα για τον επείγοντα χαρακτήρα της ίδιας της εγχειρήσεως και την πιθανότητα επιπρόσθετης προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Rutherford κατάταξη στη διάγνωση της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων

Έτσι, υπάρχουν 3 βαθμοί οξείας ισχαιμίας:

1 κουταλιά της σούπας. - πόνος στα άκρα, μούδιασμα, ψυχρότητα, αίσθημα παραισθησίας,

2α. - Διαταραχή ενεργών κινήσεων.

2b art. - δεν υπάρχουν ενεργές κινήσεις.

2c art. - οίδημα υπογασμικού άκρου,

3α Αρθ. - μερική μυϊκή σύσπαση.

3β Άρθ. - πλήρης μυϊκή σύσπαση,

Με τους πρώτους δύο βαθμούς ισχαιμίας (1 και 2Α), ο γιατρός έχει ακόμα την ευκαιρία να καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση για έως και 24 ώρες, με σκοπό την περαιτέρω εξέταση ή την πρόσθετη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Με πιο σοβαρό βαθμό ισχαιμίας, η εφαρμογή του λειτουργικού οφέλους έρχεται στο προσκήνιο και η καθυστέρηση της λειτουργίας είναι δυνατή μόνο με τον βαθμό ισχαιμίας 2Β (για 2 ώρες).

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κύρια θεραπεία για οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια στην ανάπτυξη εμβολής ή οξείας θρόμβωσης είναι η χειρουργική αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος. Το πεδίο της επέμβασης, η τακτική της παρέμβασης, η μέθοδος της αναισθησίας καθορίζονται από τον χειρουργό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Ίσως, ως ανοικτή χειρουργική θεραπεία: εμβολεκτομία, θρομβοεκτομή από τυπική πρόσβαση, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και ενδοαγγειακή θεραπεία με ακτίνες Χ, αν διαθέτετε τα απαραίτητα εργαλεία.

Είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία της οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων, με έναρξη αντιπηκτικής, αντιαιμοπεταλιακής και αντισπασμωδικής θεραπείας εγκαίρως και με καλή αιματηρή ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η "διάλυση" (λύση) ενός θρόμβου αίματος ή η αντιστάθμιση της ροής αίματος που οφείλεται σε εξασφαλίσεις.

Σε 1 κουταλιά της σούπας. - 2c ισχαιμία, είναι δυνατή η αποκατάσταση της ροής του αίματος. Με πιο σοβαρή μορφή, το μόνο λειτουργικό όφελος είναι ο ακρωτηριασμός του άκρου. Παρά την τεχνική δυνατότητα αποκατάστασης της αγγειακής διαπερατότητας, τα προϊόντα αποσύνθεσης που προκαλούνται από την ισχαιμία των άκρων, αν εισέλθουν στο κύριο αίμα, μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές (για παράδειγμα, ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας), οι συνέπειες των οποίων είναι πολύ χειρότερες από την απώλεια του ίδιου του σκέλους. Οι πιθανότητες θανάτου στην περίπτωση αυτή αυξάνονται σημαντικά.

Φωτογραφία της ισχαιμίας του κάτω άκρου κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Η οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια των άκρων δεν είναι τόσο κοινή παθολογία όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, η γνώση των συμπτωμάτων και των τακτικών της θεραπείας αυτής της νόσου είναι σημαντική, τόσο για τον μέσο άνθρωπο όσο και για τον ιατρό, ανεξάρτητα από το προφίλ του τελευταίου. Η ζωή και η σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου εξαρτάται άμεσα από την υγεία των ποδιών, των αρτηριών και των αρθρώσεων.

Αρτηριακή ανεπάρκεια (ισχαιμία) των κάτω άκρων

Μια τέτοια παθολογία όπως η αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων μπορεί να υπάρχει σε μια λανθάνουσα μορφή σε οποιοδήποτε σύγχρονο άτομο που οδηγεί σε καθιστική ζωή. Το γεγονός είναι ότι η αρτηριακή ανεπάρκεια στη χρόνια μορφή της πορείας της νόσου δεν οδηγεί σε ορατές εκδηλώσεις. Συνήθως, τα πρώτα συμπτώματα περιφερειακών αγγειακών βλαβών εμφανίζονται ήδη στα τελευταία στάδια της νόσου. Η υπάρχουσα ταξινόμηση της αρτηριακής ανεπάρκειας των κάτω άκρων περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Ένας από αυτούς είναι ασυμπτωματικός με κρυφές παθολογικές μεταβολές στον μυϊκό ιστό στο επίπεδο των μυοκυττάρων.

Η οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και να οδηγήσει στην εμφάνιση σημαντικών κλινικών συμπτωμάτων μέσα σε λίγα λεπτά. Η σύγχρονη ταξινόμηση της ισχαιμίας του κάτω άκρου επιτρέπει την αποσαφήνιση της αιτιολογίας αυτής της διαδικασίας και υποδεικνύει μια πιθανή αιτία. Ανάλογα με το στάδιο της αρτηριακής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η παροχή συντηρητικής φαρμακολογικής βοήθειας ή ο διορισμός επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Ταξινόμηση της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας (ισχαιμίας) των κάτω άκρων

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από μια αλλαγή στην ανατομική δομή και λειτουργία των αρτηριών των άκρων, διαπιστώσαμε ότι είναι απαραίτητο να επεξεργαστούμε τη μέθοδο της εξέτασης των ασθενών λόγω της υψηλής επίπτωσης αυτής της νόσου: είναι γνωστό ότι παρατηρείται διαλείπουσα χωλότητα στο 5% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η ταξινόμηση που χρησιμοποιείται για τη χρόνια ισχαιμία των άκρων επιτρέπει τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας και του βαθμού μορφολογικών μεταβολών στους ιστούς.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της αρτηριακής ανεπάρκειας, το ασυμπτωματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μία βλάβη (συνήθως αθηροσκληρωτική) των αρτηριών χωρίς αιμοδυναμική σημαντική στένωση ή με μικρές αλλαγές στην περιφερειακή αιμοδυναμική που δεν προκαλούν διακεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις ισχαιμίας χρόνιων άκρων. Ταυτόχρονα, μια επαρκώς υψηλή συχνότητα συνδυασμένων βλαβών δύο ή περισσοτέρων αρτηριακών δεξαμενών και η παρουσία διαφορετικής ταυτόχρονης καρδιαγγειακής παθολογίας είναι σημαντικές παθογένειες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στην επιδείνωση της κινητικής λειτουργίας και στην εμφάνιση συμπτωμάτων από ένα άκρο.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας, η διαλείπουσα χωλότητα χαρακτηρίζει το στάδιο της υποαντιστάθμισης - τα κύρια συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε αυτό το στάδιο, οι μορφολογικές αλλαγές στις αρτηρίες είναι σημαντικές και επαρκείς για να προκαλέσουν ξεχωριστές αιμοδυναμικές αλλαγές, η ουσία των οποίων μειώνεται στην αναστολή των παραμέτρων της ογκομετρικής ταχύτητας ροής αίματος και της πίεσης διάχυσης στις αρτηρίες που απέχουν από το κέντρο της αλλοιωτικής αλλοίωσης.

Το στάδιο της υποαντιστάθμισης σύμφωνα με την ταξινόμηση της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων αναπτύσσεται λόγω της ασυνέπειας της παροχής οξυγόνου και των αναγκών των ιστών στην απαιτούμενη ποσότητα για παραγωγή ενέργειας. Όπως είναι γνωστό, όλα τα ζωντανά κύτταρα χρειάζονται συνεχώς αδενοσίνη τρι-φωσφορικό οξύ (ATP) για να διατηρήσουν τη δική τους ζωτική δραστηριότητα και βιωσιμότητα. Αυτός ο καταναλισκόμενος ελάχιστος όγκος ενέργειας αναφέρεται ως ο βασικός όγκος της κατανάλωσης ΑΤΡ (σε κατάσταση ηρεμίας - 0,5 μmol / g ιστού / λεπτό).

Η σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε μια επανειλημμένη (δεκάδες φορές) αύξηση της κατανάλωσης ΑΤΡ - στην περίπτωση αυτή μιλάμε για τον λειτουργικό όγκο της κατανάλωσης ΑΤΡ. Οι σκελετικοί μύες γενικά έχουν μεγάλη ανάγκη για ΑΤΡ και είναι αρκετά ευαίσθητοι στην ανεπάρκεια του. Λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχουν πρακτικά αποθέματα ATP στα μυοκύτταρα (και στις συνθήκες τερματισμού της σύνθεσης ATP στους μυς, τα αποθέματά τους εξαντλούνται σε λίγα δευτερόλεπτα), τα κύτταρα για συνεχή σύνθεση οξέων απαιτούν συνεχή ροή και των δύο μεταβολιτών (ως υποστρώματα αναπνοής) και οξυγόνου ως τελικός δέκτης στις αντιδράσεις οξείδωσης). Με ανεπαρκή είσοδο στα κύτταρα, παρατηρείται μείωση της σύνθεσης ATP. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπογλυκαιμία.

1ου, 2ου και 3ου βαθμού χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας (ισχαιμίας) των κάτω άκρων

Ανάλογα με τον βαθμό χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας, ο ενεργειακός μεταβολισμός στις μυϊκές ίνες διαταράσσεται. Έτσι, η αρτηριακή ανεπάρκεια του 1ου βαθμού δεν οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές. Μια αρτηριακή ανεπάρκεια δευτέρου βαθμού καθιστά δύσκολη την εργασία των μυών των κάτω άκρων. Με την αρτηριακή ανεπάρκεια βαθμού 3, εμφανίζεται ήδη διαλείπουσα χωλότητα και εμφανίζονται τυπικά κλινικά σημεία.

Η κατάσταση υποεπάρκειας αναπτύσσεται στην χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων (σπασμός, θρόμβωση, στένωση), η οποία κλινικά εκδηλώνεται με ισχαιμία και με τη μορφή σύνδρομου πόνου. Έτσι, στον βαθμό ΙΙ της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων, που χαρακτηρίζεται από μια αρχική μείωση της παροχής αίματος στους σκελετικούς μύες, ο αριθμός των εισερχομένων μεταβολιτών και του οξυγόνου από μόνα τους αρκεί για τη σύνθεση της ΑΤΡ και είναι σε θέση να αντισταθμίσει την βασική ποσότητα κατανάλωσης ενέργειας. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της άσκησης (κατά τη διάρκεια της οποίας σημειώνεται ακόμη και κάποια αντισταθμιστική αύξηση της ροής αίματος), ο όγκος αυτών των υποστρωμάτων καθίσταται ανεπαρκής για την παραγωγή ΑΤΡ.

Στους βαθμούς ΙΙΙ και IV, χρόνια ισχαιμία των άκρων, σε συνδυασμό με τον όρο "χρόνια κρίσιμη ισχαιμία", το επίπεδο παροχής του υποστρώματος για την σύνθεση ΑΤΡ είναι ανεπαρκές, με αποτέλεσμα όχι μόνο μια απότομη μείωση της λειτουργικής, αλλά και μια σημαντική αναστολή της βασικής κατανάλωσης ΑΤΡ. Επιπλέον, μια πτώση της πίεσης διάχυσης με έντονο βαθμό ισχαιμίας κάτω άκρου προκαλεί μια σειρά τοπικών διαταραχών μικροκυκλοφορίας. Και όταν προσκολλάται μια τοπική μόλυνση, η απελευθέρωση των βακτηριακών τοξινών και η ανταπόκριση στον μολυσματικό παράγοντα επιδεινώνονται σημαντικά λόγω της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού στους ισχαιμικούς ιστούς.

Οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια (ισχαιμία) των κάτω άκρων

Εκτός από τη χρόνια έκκριση οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε απότομης μείωσης της παροχής αίματος στο άκρο και δημιουργεί δυνητική απειλή για τη βιωσιμότητά της. Οι αιτίες της οξείας ισχαιμίας των άκρων είναι θρόμβωση (40%), εμβολή (37%), προσθετική θρόμβωση και ενδοαγγειακή επέμβαση (έως 15%), καθώς και θρόμβωση περιφερειακού αρτηριακού ανευρύσματος και αρτηριακή βλάβη.

Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς συχνά δεν δίνουν προσοχή στα συμπτώματα της νόσου και δεν τους συνδέουν με ασθένειες του αγγειακού συστήματος και επομένως δεν τις αναφέρουν πάντα στον γιατρό, πρέπει να τεθεί ένα τυποποιημένο σύνολο ερωτήσεων κατά τη διάρκεια της έρευνας, που να επιτρέπει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της νόσου που είναι σημαντικά για τη διάγνωση, αλλά που ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην δώσει τη δέουσα προσοχή.

Διευκρινίστε εάν έχει:

  • Μεταβολές στην ανάπτυξη των μυϊκών μυών και τα συμπτώματα αυτά όταν περπατάτε, όπως αδυναμία, πόνος, μούδιασμα στην περιοχή των μυών των κάτω άκρων (στην περιοχή των γλουτών, των μηρών, των μυών των μοσχαριών)
  • Ταλαιπωρία στα πόδια σε ηρεμία ή κατά την άσκηση
  • Συμπτώματα που υποδεικνύουν κακή επούλωση ή μη επούλωση τραυμάτων στα πόδια και τα πόδια
  • Πόνος στα πόδια (πόδια), που εξαρτάται από τη θέση του σώματος (στέκεται, ψέματα)
  • Κοιλιακός πόνος που προκαλείται από την πρόσληψη τροφής και αν ο ασθενής σηματοδοτεί μια πρόσφατη αλλαγή στο σωματικό βάρος (μείωση)
  • Οι πλησιέστεροι συγγενείς πρώτης γραμμής με διαγνωσμένο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
  • Ενδείξεις για την ύπαρξη υπέρτασης με υψηλό επίπεδο διαστολικής αρτηριακής πίεσης
  • Μεταβατική ή μόνιμη νευρολογική ανεπάρκεια, αλλαγές στην όραση, ιστορικό ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ο ασθενής θα πρέπει να ανακαλύψει εάν είχε κάποια επεισόδια μεταναστευτικής θρομβοφλεβίτιδας της επιδερμίδας (θρομβοαγγειίτιδα), έχει υποβληθεί σε χρόνια δηλητηρίαση (νικοτίνη, αλκοόλη). Εκτός από την αθηροσκλήρωση ως κύρια αιτία της οξείας ισχαιμίας των κάτω άκρων, υπάρχουν και άλλες νοσολογίες που προάγουν βαθμιαία αρτηριακή απόφραξη: διαβήτη, διαταραχή του λιπιδικού μεταβολισμού, υπέρταση, αυξημένα επίπεδα ομοκυστεΐνης και δείκτη ορού συστημικής φλεγμονής (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη - CRP), υπερφρινογενεμία, CRF.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης της υποψίας για οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων, δίνεται προσοχή στο χρώμα του δέρματος και στη σοβαρότητα των τροφικών διαταραχών που εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο της αρτηριακής ανεπάρκειας του προσβεβλημένου άκρου.

Έτσι, το πόδι που ανυψώνεται υπό γωνία 45 ° σε έναν ασθενή που βρίσκεται κάτω στρέφεται απότομα απαλό και το χρώμα ενός άκρου που στηρίζεται στην κλίνη αποκαθίσταται αργότερα μετά από 10 δευτερόλεπτα (κανονική ταχύτητα). Το δέρμα σε ασθενείς με παλίνουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων χάνει την ελαστικότητά του και γίνεται ξηρό. Οι πλάκες των δακτύλων των δακτύλων του επηρεασμένου ποδιού (ειδικά Ι και V) γίνονται σκοτεινές, θαμπό, εύθραυστες, ανομοιόμορφες και παραμορφωμένες. Λιγότερο συχνά τα νύχια γίνονται πιο λεπτές και η εκφρασμένη πάχυνση τους συμβαίνει συχνότερα.

Λόγω της υπογόνιου υπερκεράτωσης, παίρνουν μια άσχημη μορφή - στρέφονται απότομα, αναπτύσσονται με τη μορφή μανιταριού ή σκύβονται προς τα κάτω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι χαρακτηριστικές αλλαγές παραμένουν χωρίς την προσοχή του θεράποντος ιατρού, ο οποίος είναι διατεθειμένος να εξηγήσει αυτές τις αλλαγές με την εκδήλωση ενός αθλητή.

Με πιο σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές, σταματά η ανάπτυξη της τρίχας και συμβαίνει τριχόπτωση, υπάρχει ατροφία των μυών του κάτω ποδιού και του μηρού των προσβεβλημένων άκρων.

Σε ορισμένους ασθενείς με φάσεις ΙΙΙ και IV οξείας αρτηριακής ανεπάρκειας του άκρου, παρατηρείται οίδημα του άπω άκρου. Στο στάδιο των τροφικών διαταραχών, υπάρχει αυξημένη ευαισθησία των ιστών του προσβεβλημένου άκρου. Ακόμη και μετά από μικρούς τραυματισμούς, χτυπήματα, μώλωπες, τραυματισμούς κατά τη φροντίδα των νυχιών, και μερικές φορές χωρίς προφανή λόγο, υπάρχουν ρωγμές και βαθιές εξελκώσεις. Εμφανίζονται στα πιο απομακρυσμένα άκρα, συχνά συνοδεύονται από έντονο πόνο.

Συμπτώματα της ισχαιμίας των αγγείων των κάτω άκρων

Ο πόνος στο προσβεβλημένο άκρο είναι το πρώτο σημάδι. Το σύνδρομο του πόνου είναι ιδιαίτερα έντονο με τα εμβόλια. Αίσθημα μούδιασμα, κρυολόγημα, παραισθησίες είναι παθογνομικά συμπτώματα της ισχαιμίας των κάτω άκρων, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις ανιχνεύεται ο ερεθισμός του δέρματος. Ακολούθως συνδέεται ένα γαλαζωπό χρώμα, με σοβαρή ισχαιμία, σημειώνεται ένα "μαρμάρινο μοτίβο". Τέτοια συμπτώματα της ισχαιμίας των άκρων, όπως η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, τα πιο έντονα στις απομακρυσμένες περιοχές, και μια διαταραχή επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας, από μια ελαφρά μείωση έως την πλήρη αναισθησία, είναι αξιοσημείωτα. Η παραβίαση της ευαισθησίας εμφανίζεται πάντοτε ως "αποθεματοποίηση".

Η απουσία αρτηριακού παλμού που απέχει από την απόφραξη είναι το μοναδικό κλινικό σημείο της αγγειακής ισχαιμίας του κάτω άκρου, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης της εμβολής ή του θρόμβου.

Ο προσεκτικός προσδιορισμός παλμών του παλμού των αρτηριών του άκρου θα βοηθήσει να προσδιοριστεί (με ακρίβεια) το εγγύς επίπεδο οξείας απόφραξης του αγγείου χωρίς οποιεσδήποτε οργανικές μεθόδους έρευνας. Η ανίχνευση του συστολικού θορύβου καθιστά δυνατή την υποψία στεφανιαίας βλάβης των εγγύτατα τοποθετημένων αγγείων.

Η διαταραχή των ενεργών κινήσεων στο άκρο είναι χαρακτηριστική της σοβαρής ισχαιμίας και εκδηλώνεται ως μείωση της μυϊκής δύναμης (paresis) ή της απουσίας ενεργών κινήσεων (παράλυση), πρώτα στις απομακρυσμένες και στη συνέχεια σε εγγύς τοποθετημένες αρθρώσεις, μέχρι την πλήρη ακινησία του άκρου. Το εγγύς όριο των ισχαιμικών διαταραχών εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης και το βαθμό της ισχαιμίας των άκρων. Πόνος στην ψηλάφηση ισχαιμικών μυών παρατηρείται σε σοβαρή ισχαιμία και αποτελεί δυσμενή πρόγνωση. Συχνά υπάρχει πόνος στους μύες των μοσχαριών, με μεγάλη απόφραξη - τους μύες του μηρού.

Κρίσιμη ισχαιμία των αρτηριών κάτω άκρων

Ο πόνος των μυών είναι πρόδρομος του υποφυσιακού οιδήματος. Το υποφυσιακό οίδημα των μυών των ποδιών είναι ένα σημάδι σοβαρής ισχαιμίας των αρτηριών του κάτω άκρου, χαρακτηρίζεται από εξαιρετική πυκνότητα και δεν εκτείνεται πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Μπορεί να είναι συνολικά, να καλύπτει όλους τους μυς του ποδιού ή να περιορίζεται στην πρόσθια ή οπίσθια ομάδα μυών. Η μυϊκή σύμπτωση είναι το πιο τρομερό σύμπτωμα της κρίσιμης ισχαιμίας του κάτω άκρου, το οποίο είναι ενδεικτικό των αρχικών νεκροβιοτικών φαινομένων.

Υπάρχουν:

  • Οπτική (μερική) σύσπαση, στην οποία οι παθητικές κινήσεις είναι αδύνατες μόνο στις απομακρυσμένες αρθρώσεις.
  • Σύνολο (πλήρης) σύσπαση, στην οποία η κίνηση είναι αδύνατη σε όλες τις αρθρώσεις του άκρου, η οποία βρίσκεται σε κατάσταση πολύ παρόμοια με την ακαμψία της αυστηρότητας.

Αρτηριακή ανεπάρκεια κυκλοφορίας αίματος των άνω άκρων

Με την εξάπλωση της θρόμβωσης στις υποκλείδιες και τις βραγχιακές αρτηρίες των άνω άκρων, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά: υπάρχει οίδημα, υπεραιμία, κυάνωση στα επάνω τμήματα των πρόσθιων και πλευρικών επιφανειών του θώρακα. Η αυξανόμενη διόγκωση των ιστών μπορεί να συμπιέσει τους αρτηριακούς κορμούς, πράγμα που οδηγεί σε εξασθένιση του παλμού στην ακτινική αρτηρία (σοβαρή ανεπάρκεια της αρτηριακής κυκλοφορίας του αίματος σε ορισμένες περιπτώσεις υποδηλώνει την παρουσία γάγγραινας). Οι εκφρασμένες αλλαγές στο χέρι και στο στήθος απαιτούν στυτική φλεγμονή.

Η οξεία θρόμβωση ενδείκνυται από τη μείωση της κυάνωσης όταν ο βραχίονας ανυψώνεται και την έλλειψη σαφούς ορίου για την υπερουρία του δέρματος. Μετά την ανασύνδεση της υποκλείδιας αρτηρίας, αυτά τα φαινόμενα σταματούν, ενώ το στίγμα της μεταφερόμενης θρόμβωσης παραμένει μόνο το υποδόριο φλεβικό δίκτυο στην περιοχή της κλείδας και του δελτοειδούς μυός.

Εάν υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φλεβικών κολάρων στην μπροστινή επιφάνεια του σώματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σε ποια κατεύθυνση το αίμα κινείται σε αυτούς τους διασταλμένους φλεβικούς κορμούς. Για το σκοπό αυτό, το αίμα ωθείται έξω από τη φλέβα σε αρκετά εκατοστά από τα δάχτυλα του δείκτη. Στη συνέχεια, αφαιρείται πρώτα ένα δάκτυλο και μελετάται ο ρυθμός και ο βαθμός πλήρωσης με αίμα αυτού του τμήματος της φλέβας, μετά το οποίο το αίμα εκτοπίζεται εκ νέου και το άλλο δάκτυλο αφαιρείται. Στην κατεύθυνση της ροής του αίματος, η πλήρωση ενός καταρρευσμένου φλεβικού κορμού θα συμβεί πολύ πιο γρήγορα.

Τρεις κύριες αιτίες της εξασθένησης της ροής αίματος σε αυτήν την φλεβική πισίνα:

  • Παθολογία των μηχανισμών εξασφάλισης φλεβικής εκροής στην ορθοστασία.
  • Ποσοτική ανεπάρκεια των διαδρομών εκροής, μείωση της ροής της φλεβικής κλίνης (εξολόθρευση, στένωση των κυρίων κορμών).
  • Καρδιακή ανεπάρκεια. Οι CVI συνοδεύονται (PTFS) και οι κιρσοί (VB).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της CVI είναι ποικίλες:

  • 0 βαθμό: συμπτώματα φλεβικής δυσλειτουργίας (βαρύτητα στα πόδια στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, νυχτερινές κράμπες σε συνδυασμό με τελαγγειεκτασία και δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες).
  • I βαθμός: σύνδρομο οιδήματος (παροδικό οίδημα του κατώτερου τρίτου του ποδιού σε συνδυασμό με μετασχηματισμό των σαφηνών φλεβών).
  • Βαθμός II: επίμονο οίδημα με υπογλυκαιμία / υπερχρωματισμό, λιποδερματοσκλήρυνση και έκζεμα.
  • Βαθμός III: έντονα μη αντισταθμισμένα σχήματα (επαγωγική κυτταρίτιδα, τροφικό έλκος, δευτεροπαθές λυμφοίδημα).

Αυτή η ταξινόμηση έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς αντικατοπτρίζει τα κύρια στάδια του προγράμματος θεραπείας: κάθε βαθμός περιλαμβάνει έναν ορισμένο συνδυασμό φαρμάκων, συμπίεσης και επεμβατικής θεραπείας.

Διαβάστε Περισσότερα Για Σπασμούς

Ομογλυφία των κάτω άκρων χωρίς ακρωτηριασμό

Ανάλογα με τη σοβαρότητα ενός γάγγραινα βλάβες των άκρων, ο γιατρός χειρουργός που έχει δει τον ασθενή, τη διεξαγωγή πρωτογενούς πόδια ελέγχου, και στη συνέχεια εκχωρεί να περάσει το σύνολο των δοκιμών, οι οποίες δίνουν την ευκαιρία να μάθουν με λεπτομέρειες για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.


Λυμφοστάση των κάτω άκρων που αντιμετωπίζει ο γιατρός

Θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων: συμπτώματα, φωτογραφία, ανίχνευση και θεραπείαΑιτίες και παράγοντες κινδύνου Για πολλά χρόνια ανεπιτυχώς αγωνίζεται με την υπέρταση;